Αμφιβληστροειδοπάθεια της πρόωρης ωριμότητας: συμπτώματα, αιτίες, φάρμακα κ.λπ. Γεια σου υγιή

Χ

Ορισμός

Τι είναι η αμφιβληστροειδοπάθεια της πρόωρης ωριμότητας;

Η αμφιβληστροειδοπάθεια της πρόωρης ωριμότητας (ROP) ή η αμφιβληστροειδοπάθεια της πρόωρης ωριμότητας είναι μια δυνητικά τυφλή διαταραχή των ματιών. Αυτή η κατάσταση εμφανίζεται κυρίως σε πρόωρα μωρά βάρους 1250 γραμμαρίων ή λιγότερο, που γεννήθηκαν πριν από την 31η εβδομάδα της εγκυμοσύνης (η περίοδος κύησης που θεωρείται ο όρος είναι 38-42 εβδομάδες). Όσο μικρότερο είναι το μωρό κατά τη γέννηση, τόσο πιο πιθανό είναι να πάρει ROP.

Αυτή η διαταραχή - η οποία συνήθως επηρεάζει και τα δύο μάτια - είναι μια από τις πιο συχνές αιτίες απώλειας όρασης σε νεαρή ηλικία και μπορεί να οδηγήσει σε δια βίου όραση και τύφλωση. Το ROP διαγνώστηκε για πρώτη φορά το 1942.

Πόσο συχνή είναι η αμφιβληστροειδοπάθεια πριν από την ωρίμανση;

Σήμερα, με την πρόοδο στη νεογνική φροντίδα, μπορούν να σωθούν μικρότερα και πρόωρα μωρά. Αυτά τα μωρά έχουν πολύ μεγαλύτερο κίνδυνο εμφάνισης ROP. Δεν λαμβάνουν ROP όλα τα πρόωρα μωρά. Υπάρχουν περίπου 3,9 εκατομμύρια μωρά που γεννιούνται κάθε χρόνο. από αυτά, περίπου 28.000 ζυγίζουν 2¾ λίβρες ή λιγότερο. Περίπου 14.000-16.000 από αυτά τα μωρά εκτίθενται σε κάποιο επίπεδο ROP.

Αυτή η ασθένεια μπορεί να βελτιωθεί και να μην αφήσει μόνιμη βλάβη σε περιπτώσεις ήπιας ROP. Περίπου το 90% όλων των μωρών με ROP ανήκουν στην ήπια κατηγορία και δεν χρειάζονται θεραπεία. Ωστόσο, τα μωρά με πιο σοβαρή ασθένεια μπορεί να παρουσιάσουν προβλήματα όρασης ή ακόμη και τύφλωση. Περίπου 1.100-1500 μωρά κάθε χρόνο προσβάλλονται από ROP, το οποίο είναι αρκετά σοβαρό για να απαιτείται ιατρική περίθαλψη. Περίπου 400-600 μωρά στις ΗΠΑ κάθε χρόνο γίνονται τυφλά λόγω νόσου.

Ωστόσο, αυτό μπορεί να ξεπεραστεί μειώνοντας τους παράγοντες κινδύνου. Συζητήστε με το γιατρό σας για περισσότερες πληροφορίες.

Σημάδια & συμπτώματα

Ποια είναι τα σημεία και τα συμπτώματα της αμφιβληστροειδοπάθειας της πρόωρης ωριμότητας;

Υπάρχουν πέντε στάδια ROP:

• Στάδιο Ι: Υπάρχει μια ελαφρά ανώμαλη ανάπτυξη των αιμοφόρων αγγείων.
• Στάδιο II: Η ανάπτυξη των αιμοφόρων αγγείων είναι αρκετά ανώμαλη.
• Στάδιο III: Η ανάπτυξη των αιμοφόρων αγγείων είναι πολύ ανώμαλη.
• Στάδιο IV: Η ανάπτυξη των αιμοφόρων αγγείων είναι πολύ ανώμαλη και υπάρχει μερικώς διαχωρισμένος αμφιβληστροειδής.
• Στάδιο V: Υπάρχει πλήρης αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς

Αλλαγές στα αιμοφόρα αγγεία δεν είναι ορατές με τα μάτια κλειστά. Απαιτείται εξέταση ματιών για να αποκαλυφθεί το πρόβλημα. Τα βρέφη με ROP μπορούν να ταξινομηθούν ως «επιπλέον ασθένεια» εάν τα ανώμαλα αιμοφόρα αγγεία ταιριάζουν με τις εικόνες που χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση της πάθησης. Τα συμπτώματα σοβαρού ROP περιλαμβάνουν:

• μη φυσιολογικές κινήσεις των ματιών
• κοκτέι
• σοβαρή μυωπία
• λευκοί ορατοί μαθητές (λευκοκορία)

Πότε πρέπει να δω έναν γιατρό;

Η έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία μπορεί να αποτρέψει την επιδείνωση της αμφιβληστροειδοπάθειας της πρόωρης ωριμότητας και να αποτρέψει άλλες ιατρικές καταστάσεις έκτακτης ανάγκης, οπότε συμβουλευτείτε το γιατρό σας το συντομότερο δυνατό για να αποτρέψετε αυτήν τη σοβαρή κατάσταση.

Εάν το μωρό σας εμφανίσει κάποιο από τα σημεία ή συμπτώματα που αναφέρονται παραπάνω ή έχετε απορίες, συμβουλευτείτε έναν γιατρό. Το σώμα όλων αντιδρά διαφορετικά. Είναι πάντα καλύτερο να συζητήσετε τι είναι καλύτερο για την περίπτωσή σας με το γιατρό σας.

Αιτία

Τι προκαλεί αμφιβληστροειδοπάθεια της πρόωρης ωρίμανσης;

Το ROP εμφανίζεται όταν τα ανώμαλα αιμοφόρα αγγεία αναπτύσσονται και εξαπλώνονται στον αμφιβληστροειδή, τον ιστό που ευθυγραμμίζει το πίσω μέρος του ματιού. Αυτά τα ανώμαλα αιμοφόρα αγγεία είναι εύθραυστα και μπορεί να διαρρεύσουν, τραυματίζοντας τον αμφιβληστροειδή και τραβώντας το από τη θέση του. Αυτό προκαλεί αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς. Η αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς είναι η κύρια αιτία της όρασης και της τύφλωσης στο ROP.

Αρκετοί σύνθετοι παράγοντες μπορεί να είναι υπεύθυνοι για την ανάπτυξη του ROP. Το μάτι αρχίζει να αναπτύσσεται περίπου την 16η εβδομάδα της εγκυμοσύνης, όταν τα αιμοφόρα αγγεία του αμφιβληστροειδούς αρχίζουν να σχηματίζονται στο οπτικό νεύρο στο πίσω μέρος του ματιού. Τα αιμοφόρα αγγεία αναπτύσσονται και φτάνουν σταδιακά στις άκρες του αμφιβληστροειδούς, παρέχοντας οξυγόνο και θρεπτικά συστατικά. Κατά τις τελευταίες 12 εβδομάδες της εγκυμοσύνης, τα μάτια αναπτύσσονται γρήγορα. Όταν το μωρό γεννιέται με πλήρη κύηση, η αγγειακή ανάπτυξη του αμφιβληστροειδούς είναι κυρίως πλήρης (ο αμφιβληστροειδής συνήθως τελειώνει να αναπτύσσεται λίγες εβδομάδες έως ένα μήνα μετά τη γέννηση). Ωστόσο, εάν το μωρό γεννηθεί πρόωρα, η φυσιολογική ανάπτυξη των αγγείων μπορεί να σταματήσει προτού αυτά τα αιμοφόρα αγγεία φτάσουν στις άκρες του αμφιβληστροειδούς. Η περιφέρεια του αμφιβληστροειδούς μπορεί να μην παίρνει αρκετό οξυγόνο και θρεπτικά συστατικά.

Οι επιστήμονες πιστεύουν ότι η περιφέρεια του αμφιβληστροειδούς στη συνέχεια στέλνει σήματα σε άλλες περιοχές του αμφιβληστροειδούς για τροφή. Ως αποτέλεσμα, τα ανώμαλα αιμοφόρα αγγεία αρχίζουν να αναπτύσσονται. Αυτά τα νέα αιμοφόρα αγγεία είναι αδύναμα και μπορούν να αιμορραγούν, προκαλώντας τραυματισμό στον αμφιβληστροειδή. Καθώς συρρικνώνεται, αυτή η πληγή τραβά στον αμφιβληστροειδή, προκαλώντας την ολίσθηση από το πίσω μέρος του ματιού.

Παράγοντες κινδύνου

Τι αυξάνει τον κίνδυνο για αμφιβληστροειδοπάθεια της πρόωρης ωριμότητας;

Εκτός από το βάρος κατά τη γέννηση και πόσο νωρίς το μωρό γεννιέται, άλλοι παράγοντες που συμβάλλουν στον κίνδυνο ROP περιλαμβάνουν αναιμία, μεταγγίσεις αίματος, αναπνευστικά προβλήματα, δυσκολία στην αναπνοή και τη γενική υγεία του μωρού.

Η επιδημία ROP εμφανίστηκε στη δεκαετία του 1940 και στις αρχές της δεκαετίας του 1950 όταν οι νοσοκομειακοί σταθμοί άρχισαν να χρησιμοποιούν υπερβολικό οξυγόνο σε θερμοκοιτίδες για να σώσουν τις ζωές των πρόωρων μωρών. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, το ROP ήταν η κύρια αιτία τύφλωσης στα παιδιά των ΗΠΑ. Το 1954, επιστήμονες που χρηματοδοτήθηκαν από τα Εθνικά Ινστιτούτα Υγείας διαπίστωσαν ότι τα υψηλά επίπεδα οξυγόνου που δόθηκαν συνήθως σε πρόωρα βρέφη εκείνη την εποχή ήταν ένας σημαντικός παράγοντας κινδύνου και ότι τα μειωμένα επίπεδα οξυγόνου που δόθηκαν σε πρόωρα βρέφη μείωσαν τη συχνότητα εμφάνισης ROP. Με νεότερες τεχνικές και μεθόδους για την παρακολούθηση των επιπέδων οξυγόνου στο βρέφος, η χρήση οξυγόνου ως παράγοντας κινδύνου έχει μειωθεί η σημασία.

Παρόλο που έχει αναφερθεί ως παράγοντας ανάπτυξης ROP, οι ερευνητές που υποστηρίζονται από το Εθνικό Ινστιτούτο Μάτι διαπίστωσαν ότι τα επίπεδα φωτισμού στα νοσοκομειακά νηπιαγωγεία δεν είχαν καμία επίδραση στην ανάπτυξη του ROP.

Φάρμακα και φάρμακα

Οι παρεχόμενες πληροφορίες δεν υποκαθιστούν ιατρικές συμβουλές. Συμβουλευτείτε ΠΑΝΤΑ τον γιατρό σας.

Πώς διαγιγνώσκεται η αμφιβληστροειδοπάθεια της πρόωρης ωριμότητας;

Όλα τα πρόωρα βρέφη που έγιναν δεκτά στο πρωτόκολλο διαλογής που ορίστηκε ως βάρος γέννησης μικρότερο από 1500 g και η ηλικία κύησης κάτω των 30 εβδομάδων ελέγχθηκε τακτικά για ROP. Αυτά τα πρόωρα μωρά είναι πιθανό να ελεγχθούν αρχικά σε τέσσερις έως έξι εβδομάδες μετά τη γέννηση. Ο οφθαλμίατρος θα χρησιμοποιήσει οφθαλμικές σταγόνες για να διευρύνει το μαθητή, κάτι που του επιτρέπει να βλέπει πιο καθαρά μέσα στο μάτι.

Ανάλογα με την ποσότητα της μη φυσιολογικής ανάπτυξης των αιμοφόρων αγγείων, η κατάσταση του μωρού θα αξιολογηθεί και θα πραγματοποιούνται περαιτέρω δοκιμές κάθε μία έως δύο εβδομάδες, ανάλογα με διάφορους παράγοντες. Αυτοί οι παράγοντες περιλαμβάνουν τη σοβαρότητα και τη θέση του ROP στο μάτι και τον ρυθμό με τον οποίο εξελίσσεται ο σχηματισμός αιμοφόρων αγγείων, που ονομάζεται αγγειακότητα. Στις περισσότερες περιπτώσεις, ακόμη και όταν εξελίσσεται, το ROP θα επιλυθεί αυθόρμητα με ελάχιστο αντίκτυπο στην όραση. Ωστόσο, η μειονότητα των βρεφών που ελέγχθηκαν για ROP, περίπου 10%, θα προχωρήσει στο σημείο όπου δεν είναι πλέον ασφαλές να περιμένουμε αυθόρμητη ανάρρωση. Για αυτά τα μωρά, θα προσφερθούν φάρμακα για να αντιστραφεί η εξέλιξη του ROP.

Ποιες είναι οι θεραπείες για αμφιβληστροειδοπάθεια της πρόωρης ωριμότητας;

Οι θεραπείες που φαίνεται να είναι πιο αποτελεσματικές για το ROP είναι η θεραπεία με λέιζερ ή η κρυοθεραπεία. Η θεραπεία με λέιζερ «καίει» τα περιθώρια του αμφιβληστροειδούς όπου δεν υπάρχουν φυσιολογικά αιμοφόρα αγγεία. Με την κρυοθεραπεία, ο γιατρός χρησιμοποιεί μια συσκευή που παράγει θερμοκρασίες κατάψυξης για να αγγίξει σύντομα σημεία στην επιφάνεια του ματιού που βρίσκονται στην άκρη του αμφιβληστροειδούς. Τόσο η θεραπεία με λέιζερ όσο και η κρυοθεραπεία καταστρέφουν την περιφέρεια του αμφιβληστροειδούς, επιβραδύνοντας ή αναστρέφοντας την ανάπτυξη ανώμαλων αιμοφόρων αγγείων. Δυστυχώς, αυτή η θεραπεία καταστρέφει επίσης μερικώς την πλευρική όραση. Αυτό γίνεται για να σώσει το πιο σημαντικό μέρος της όρασης, δηλαδή την αιχμηρή κεντρική όραση, η οποία απαιτείται σε δραστηριότητες "εμπρός" όπως ανάγνωση, ράψιμο και οδήγηση.

Τόσο η θεραπεία με λέιζερ όσο και η κρυοθεραπεία πραγματοποιούνται μόνο σε βρέφη με προχωρημένο ROP, ειδικά στο στάδιο III με "πρόσθετη ασθένεια". Και οι δύο θεραπείες θεωρούνται επεμβατική χειρουργική επέμβαση στο μάτι και οι γιατροί δεν γνωρίζουν ποιες είναι οι μακροπρόθεσμες παρενέργειες κάθε θεραπείας.

Στα προχωρημένα στάδια του ROP, άλλες επιλογές θεραπείας περιλαμβάνουν:

• Ζώνη Sclera

Αυτό περιλαμβάνει την τοποθέτηση καουτσούκ σιλικόνης γύρω από τα μάτια και την ασφάλιση τους. Αυτό αποτρέπει την υαλώδη γέλη από το τράβηγμα στον ουλώδη ιστό και επιτρέπει στον αμφιβληστροειδή να ισιώσει πίσω στο τοίχωμα των ματιών. Τα μωρά που είχαν ζώνη σκληρού χιτώνα θα πρέπει να αφαιρέσουν το λάστιχο μήνες ή χρόνια αργότερα, καθώς τα μάτια συνεχίζουν να μεγαλώνουν. Αλλιώς θα γίνουν ορατά. Ο ιμάντας sclera συνήθως εκτελείται σε μωρά με στάδιο IV ή V.

• Βιτερεκτομή

Η βρετεκτομή περιλαμβάνει την αφαίρεση του υαλοειδούς και την αντικατάστασή του με αλατούχο διάλυμα. Μετά την απομάκρυνση του υαλοειδούς, ο ουλώδης ιστός στον αμφιβληστροειδή μπορεί να ξεφλουδιστεί ή να κοπεί, επιτρέποντας στον αμφιβληστροειδή να χαλαρώσει και να ξαπλώσει πίσω στον οφθαλμικό τοίχο. Η βρετεκτομή πραγματοποιείται μόνο στο στάδιο V.

Οικιακές θεραπείες

Ποιες είναι μερικές αλλαγές στον τρόπο ζωής ή θεραπείες στο σπίτι που μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη θεραπεία της αμφιβληστροειδοπάθειας της πρόωρης ωριμότητας;

Ο καλύτερος τρόπος για να αποτρέψετε το ROP είναι να αποφύγετε τον πρόωρο τοκετό. Η προγεννητική φροντίδα και συμβουλευτική μπορεί να βοηθήσει στην πρόληψη του πρόωρου τοκετού και να ενημερώσει τη μητέρα για παράγοντες που επηρεάζουν την υγεία του αγέννητου μωρού της.

Άλλες προληπτικές παρεμβάσεις περιλαμβάνουν στενή παρακολούθηση της ζήτησης οξυγόνου από πρόωρα βρέφη. Οι τακτικές εξετάσεις ματιών θα πρέπει να συζητούνται με το γιατρό του μωρού, ανεξάρτητα από το στάδιο του ROP.

Εάν έχετε απορίες, συμβουλευτείτε το γιατρό σας για να κατανοήσετε την καλύτερη λύση για εσάς.