Δοξορουμπικίνη: λειτουργίες, δοσολογία, παρενέργειες, τρόπος χρήσης της

Χρήση

Σε ποιες περιπτώσεις χρησιμοποιείται το Doxorubicin;

Η δοξορουβικίνη είναι ένα διάλυμα φαρμάκου που ανήκει στον τύπο της ανθραξικλίνης, το οποίο είναι ένα αντιβιοτικό που προέρχεται από τα βακτηρίδια streptomyces, το οποίο χρησιμοποιείται για τη θεραπεία του καρκίνου. Αυτό το φάρμακο περιλαμβάνεται στα συνταγογραφούμενα φάρμακα, επομένως δεν μπορείτε να το πάρετε χωρίς συνταγή στα φαρμακεία. Επιπλέον, φάρμακα που εγχέονται στο σώμα μέσω αυτής της φλέβας θα πρέπει να χορηγούνται από ειδικό, όπως γιατρό ή νοσοκόμα.

Ο τρόπος με τον οποίο λειτουργεί αυτό το φάρμακο είναι η επιβράδυνση ή η διακοπή της ανάπτυξης καρκινικών κυττάρων. Αυτό το φάρμακο χρησιμοποιείται κυρίως για τη θεραπεία των ακόλουθων καρκίνων:

• καρκίνος του μαστού
• καρκίνος του πνεύμονα
• καρκίνος στομάχου
• καρκίνος ωοθηκών
• καρκίνο της ουροδόχου κύστης
• καρκίνος λευκού αίματος (λευχαιμία)
• Καρκίνος θυροειδούς
• καρκίνος που σχηματίζεται στους μύες και τα οστά
• καρκίνος που προέρχεται από νευρικά κύτταρα (νευροβλάστωμα), εμφανίζεται συνήθως σε παιδιά
• καρκίνος που προέρχεται από το ανοσοποιητικό σύστημα (λέμφωμα εκτός Hodgkin)
• Όγκος Wilms

Πώς μπορώ να χρησιμοποιήσω τη δοξορουβικίνη;

Υπάρχουν πολλά πράγματα που πρέπει να γνωρίζετε και να κάνετε όταν χρησιμοποιείτε δοξορουβικίνη, και συγκεκριμένα:

• Αυτό το φάρμακο χορηγείται συνήθως μία φορά για περίοδο 21 ή 28 ημερών.
• Αυτό το φάρμακο πρέπει να χορηγείται από γιατρό, νοσοκόμα ή άλλο επαγγελματία πάροχο υγειονομικής περίθαλψης σε κλινική ή νοσοκομείο.
• Η δόση που χορηγείται στον ασθενή πρέπει να προσαρμόζεται στην κατάσταση υγείας, το βάρος και το ύψος του ασθενούς, καθώς και την απόκριση του ασθενούς στη θεραπεία που πραγματοποιείται για τη θεραπεία του καρκίνου.
• Ελέγξτε το αίμα σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού σας.
• Πίνετε άφθονο νερό ενώ χρησιμοποιείτε αυτό το φάρμακο, καθώς αυτό μπορεί να βοηθήσει τη ροή του φαρμάκου στο σώμα πιο γρήγορα και να μειώσει τις παρενέργειες που μπορεί να προκύψουν από τη λήψη του φαρμάκου.

Πώς αποθηκεύεται το Doxorubicin;

Ο σωστός τρόπος αποθήκευσης της δοξορουβικίνης είναι να το τοποθετήσετε σε θερμοκρασία δωματίου και μακριά από την έκθεση στο φως και την υγρασία. Αποφύγετε να αποθηκεύσετε αυτό το φάρμακο στο μπάνιο, πόσο μάλλον να το αποθηκεύσετε και να το καταψύξετε στην κατάψυξη. Άλλες μάρκες αυτού του φαρμάκου μπορεί να έχουν διαφορετικούς τρόπους αποθήκευσης του φαρμάκου.

Πάντα διαβάζετε τις οδηγίες στο κουτί φαρμάκου για να κατανοήσετε καλύτερα πώς να φυλάσσετε σωστά το φάρμακο. Ωστόσο, εάν έχετε αμφιβολίες, ρωτήστε τον φαρμακοποιό πώς να φυλάσσετε το σωστό φάρμακο. Κρατήστε τα φάρμακα μακριά από παιδιά και κατοικίδια.

Μην ξεπλύνετε το φάρμακο στην τουαλέτα και μην το πετάτε στην αποχέτευση, εάν δεν σας δοθούν οδηγίες από τον γιατρό. Απορρίψτε σωστά αυτό το προϊόν εάν έχει παρέλθει η προθεσμία ή δεν χρειάζεται πλέον. Συμβουλευτείτε τον φαρμακοποιό σας ή τον τοπικό οργανισμό διάθεσης απορριμμάτων για περισσότερες λεπτομέρειες σχετικά με τον τρόπο απόρριψης του προϊόντος με ασφάλεια.

Δόση

Οι παρεχόμενες πληροφορίες δεν υποκαθιστούν ιατρικές συμβουλές. Πάντα να συμβουλευτείτε το γιατρό ή το φαρμακοποιό σας πριν ξεκινήσετε τη θεραπεία.

Ποια είναι η δοσολογία της δοξορουβικίνης για ενήλικες;

Δοσολογία ενηλίκων για καρκίνο του μαστού

• Όταν χρησιμοποιείται ως το μόνο φάρμακο: 60-75 χιλιοστόγραμμα (mg) / m2 IV για 3-10 λεπτά κάθε 21 ημέρες.
• Όταν χρησιμοποιείται με άλλα φάρμακα: 40-75 mg / m2 IV κάθε 21-28 ημέρες.

Δοσολογία ενηλίκων για νευροβλάστωμα

• Όταν χρησιμοποιείται ως το μόνο φάρμακο: 60-75 χιλιοστόγραμμα (mg) / m2 IV για 3-10 λεπτά κάθε 21 ημέρες.
• Όταν χρησιμοποιείται με άλλα φάρμακα: 40-75 mg / m2 IV κάθε 21-28 ημέρες.

Δόση ενηλίκων για λέμφωμα μη Hodgkin

• Όταν χρησιμοποιείται ως το μόνο φάρμακο: 60-75 χιλιοστόγραμμα (mg) / m2 IV για 3-10 λεπτά κάθε 21 ημέρες.
• Όταν χρησιμοποιείται με άλλα φάρμακα: 40-75 mg / m2 IV κάθε 21-28 ημέρες.

Δοσολογία ενηλίκων για καρκίνο των ωοθηκών

• Όταν χρησιμοποιείται ως το μόνο φάρμακο: 60-75 χιλιοστόγραμμα (mg) / m2 IV για 3-10 λεπτά κάθε 21 ημέρες.
• Όταν χρησιμοποιείται με άλλα φάρμακα: 40-75 mg / m2 IV κάθε 21-28 ημέρες.

Δοσολογία ενηλίκων για όγκο Wilms

• Όταν χρησιμοποιείται ως το μόνο φάρμακο: 60-75 χιλιοστόγραμμα (mg) / m2 IV για 3-10 λεπτά κάθε 21 ημέρες.
• Όταν χρησιμοποιείται με άλλα φάρμακα: 40-75 mg / m2 IV κάθε 21-28 ημέρες.

Δοσολογία ενηλίκων για καρκίνο του στομάχου

• Όταν χρησιμοποιείται ως το μόνο φάρμακο: 60-75 χιλιοστόγραμμα (mg) / m2 IV για 3-10 λεπτά κάθε 21 ημέρες.
• Όταν χρησιμοποιείται με άλλα φάρμακα: 40-75 mg / m2 IV κάθε 21-28 ημέρες.

Δοσολογία ενηλίκων για καρκίνο της ουροδόχου κύστης

• Όταν χρησιμοποιείται ως το μόνο φάρμακο: 60-75 χιλιοστόγραμμα (mg) / m2 IV για 3-10 λεπτά κάθε 21 ημέρες.
• Όταν χρησιμοποιείται με άλλα φάρμακα: 40-75 mg / m2 IV κάθε 21-28 ημέρες.

Δοσολογία ενηλίκων για μυελοβλαστική λευχαιμία

• Όταν χρησιμοποιείται ως το μόνο φάρμακο: 60-75 χιλιοστόγραμμα (mg) / m2 IV για 3-10 λεπτά κάθε 21 ημέρες.
• Όταν χρησιμοποιείται με άλλα φάρμακα: 40-75 mg / m2 IV κάθε 21-28 ημέρες.

Δοσολογία ενηλίκων για καρκίνο του θυρεοειδούς

• Όταν χρησιμοποιείται ως το μόνο φάρμακο: 60-75 χιλιοστόγραμμα (mg) / m2 IV για 3-10 λεπτά κάθε 21 ημέρες.
• Όταν χρησιμοποιείται με άλλα φάρμακα: 40-75 mg / m2 IV κάθε 21-28 ημέρες.

Ποια είναι η δοσολογία της δοξορουβικίνης για παιδιά;

Παιδική δοσολογία για νευροβλάστωμα

• Όταν χρησιμοποιείται ως το μόνο φάρμακο: 60-75 χιλιοστόγραμμα (mg) / m2 IV για 3-10 λεπτά κάθε 21 ημέρες.
• Όταν χρησιμοποιείται με άλλα φάρμακα: 40-75 mg / m2 IV κάθε 21-28 ημέρες.

Σε ποια δοσολογία διατίθεται η δοξορουβικίνη;

Διάλυμα, ενδοφλεβίως, ως υδροχλωρικό

• Αδριαμυκίνη: 2 χιλιοστόγραμμα (mg) / χιλιοστόλιτρο (ml) (5 ml, 10 ml, 25 ml, 100 ml)
• Γενικό: 2 mg / ml (5 ml, 10 ml, 25 ml, 100 ml)

Διάλυμα, ενδοφλεβίως, ως υδροχλωρικό (χωρίς συντηρητικά)

• Γενικό: 2 mg / ml (5 ml, 10 ml, 25 ml, 75 ml, 100 ml)

Ανασυσταμένο διάλυμα, ενδοφλεβίως, ως υδροχλωρικό

• Αδριαμυκίνη: 10 mg, 20 mg, 50 mg
• Γενική: 10 mg, 50 mg

Ανασυσταμένο διάλυμα, ενδοφλεβίως, ως υδροχλωρίδιο (χωρίς συντηρητικά)

• Γενική: 10 mg, 50 mg

Παρενέργειες

Ποιες ανεπιθύμητες ενέργειες μπορεί να εμφανιστούν λόγω της δοξορουβικίνης;

Συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες που μπορεί να εμφανιστούν ως αποτέλεσμα της χρήσης αυτού του φαρμάκου είναι:

• σοβαρή ναυτία και έμετο
• διάρροια
• απώλεια όρεξης
• κόκκινο χρώμα στα ούρα, δάκρυα και ιδρώτα που μπορεί να διαρκέσουν αρκετές ημέρες
• σοβαρή τριχόπτωση

Λάβετε ιατρική βοήθεια έκτακτης ανάγκης εάν έχετε σημεία αλλεργικής αντίδρασης: κνίδωση δυσκολία στην αναπνοή πρήξιμο στο πρόσωπο, τα χείλη, τη γλώσσα ή το λαιμό.

Εκτός από τις συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες και τις αλλεργικές αντιδράσεις, αυτό το φάρμακο μπορεί επίσης να προκαλέσει σοβαρές παρενέργειες, όπως:

• Το δέρμα αισθάνεται πόνο, κάψιμο, ερεθισμό ή αλλαγή χρώματος στο σημείο της ένεσης
• Δύσπνοια, παρόλο που δεν ασκείτε πολλή ενέργεια
• Οίδημα, αύξηση βάρους πολύ γρήγορα (ειδικά στο πρόσωπο και στο στομάχι)
• Ναυτία, πόνος στο άνω στομάχι, κνησμός, απώλεια όρεξης, σκούρα ούρα, κόπρανα από πηλό, ίκτερος
• Γρήγορος, αργός ή ακανόνιστος καρδιακός παλμός
• Άγχος, εφίδρωση, πολύ μικρές αναπνοές, αναστεναγμός, λαχάνιασμα
• Πόνος στο στήθος, βήχας ξαφνικά, βήχας με βλέννα έως αφρό, αναπνοή πολύ γρήγορα, βήχα αίματος
• Πόνος στην πλάτη, αίμα στα ούρα, λιγότερα ούρα ή καθόλου ούρηση
• Μούδιασμα ή μυρμήγκιασμα γύρω από το στόμα, αδύναμος παλμός, υπερδραστήρια αντανακλαστικά, συχνή σύγχυση, λιποθυμία
• Μυϊκή αδυναμία, συστολή ή συστολή
• Πυρετός, ρίγη, πόνοι στο σώμα, συμπτώματα γρίπης, πονόλαιμος και λαιμός
• Ο καρδιακός παλμός είναι πολύ γρήγορος, δύσκολο να συγκεντρωθεί
• Εύκολο μώλωπες, ασυνήθιστη αιμορραγία (μύτη, στόμα, κόλπος ή ορθό), μοβ ή κόκκινα σημεία κάτω από το δέρμα.

Δεν βιώνουν όλοι τις σοβαρές παρενέργειες που έχουν αναφερθεί. Μπορεί να υπάρχουν κάποιες ανεπιθύμητες ενέργειες που δεν αναφέρονται παραπάνω. Εάν έχετε ανησυχίες σχετικά με ορισμένες ανεπιθύμητες ενέργειες, συμβουλευτείτε το γιατρό ή το φαρμακοποιό σας.

Προφυλάξεις και προειδοποιήσεις

Τι πρέπει να γνωρίζετε πριν χρησιμοποιήσετε τη δοξορουβικίνη;

Υπάρχουν πολλά πράγματα που πρέπει να προσέξετε και να κάνετε πριν αποφασίσετε να χρησιμοποιήσετε αυτό το φάρμακο, όπως:

• Ενημερώστε το γιατρό σας εάν είστε αλλεργικοί στη δοξορουβικίνη, τη δαουνορουβικίνη (Cerubidine, DaunoXome), την επιρουβικίνη (Ellence), την ιδαρουβικίνη (Idamycin), οποιαδήποτε άλλα φάρμακα ή οποιοδήποτε συστατικό στις ενέσεις δοξορουβικίνης. Ρωτήστε τον φαρμακοποιό για μια λίστα με φαρμακευτικά συστατικά.
• Πείτε μου για όλα τα συνταγογραφούμενα και μη συνταγογραφούμενα φάρμακα, βιταμίνες, συμπληρώματα διατροφής και φυτικά προϊόντα που χρησιμοποιείτε ή θα χρησιμοποιείτε.
• Ενημερώστε το γιατρό σας εάν έχετε ή είχατε άλλες ιατρικές παθήσεις.
• Επειδή η δοξορουβικίνη μπορεί να διαταράξει τον κανονικό εμμηνορροϊκό κύκλο στις γυναίκες και μπορεί να σταματήσει την παραγωγή σπέρματος στους άνδρες. Επομένως, συμβουλευτείτε πάντα τη χρήση φαρμάκων με το γιατρό σας για να λάβετε υπόψη τα οφέλη και τους κινδύνους από τη χρήση αυτού του φαρμάκου.
• Εάν εισέλθει φάρμακο στο σώμα σας, πλύνετε αμέσως και σχολαστικά το δέρμα σας με σαπούνι και νερό.
• Εάν το φάρμακο εισέλθει στα μάτια σας, ανοίξτε τα βλέφαρα και πλύνετε τα με όσο το δυνατόν περισσότερο νερό για 15 λεπτά.
• Οι νοσοκόμες πρέπει να προσέχουν (για παράδειγμα, να φοράνε γάντια) για να αποτρέψουν την επαφή με τα ούρα του ασθενούς ή άλλα σωματικά υγρά για τουλάχιστον 5 ημέρες μετά τη θεραπεία.
• Μην λάβετε εμβολιασμούς χωρίς να μιλήσετε με γιατρό.
  

Είναι η δοξορουβικίνη ασφαλής για εγκύους και θηλάζουσες γυναίκες;

Αυτό το φάρμακο έχει αποδειχθεί ότι προκαλεί στειρότητα ή στειρότητα σε γυναίκες και άνδρες. Στην πραγματικότητα, σε έγκυες γυναίκες, αυτό το φάρμακο μπορεί να βλάψει το μωρό που βρίσκεται στη μήτρα. Εάν πρέπει να χρησιμοποιήσετε αυτό το φάρμακο, χρησιμοποιήστε το αντισυλληπτικό χάπι ή άλλη μέθοδο αντισύλληψης για να αποτρέψετε προσωρινά την εγκυμοσύνη έως ότου τελειώσετε τη χρήση αυτού του φαρμάκου.

Εάν μείνετε έγκυος κατά τη χρήση αυτού του φαρμάκου, επικοινωνήστε αμέσως με το γιατρό σας. Αυτό το φάρμακο περιλαμβάνεται στον κίνδυνο εγκυμοσύνης κατηγορίας D σύμφωνα με την Αμερικανική Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων (FDA). Τα ακόλουθα αναφέρονται στις κατηγορίες κινδύνου εγκυμοσύνης σύμφωνα με το FDA:

A = Όχι σε κίνδυνο

B = Χωρίς κίνδυνο σε πολλές μελέτες

C = Ίσως επικίνδυνο

Δ = Υπάρχει θετική ένδειξη κινδύνου

X = Αντενδείκνυται

N = Άγνωστο

Ενώ σε έγκυες γυναίκες, μελέτες σε γυναίκες που θηλάζουν έχουν δείξει επιβλαβείς επιδράσεις στο μωρό. Επομένως, πρέπει να αναζητήσετε εναλλακτικά φάρμακα που μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη θεραπεία της κατάστασής σας. Επιπλέον, συμβουλευτείτε πρώτα το γιατρό σας σχετικά με τα οφέλη και τους κινδύνους από τη χρήση ναρκωτικών.

Εάν δεν υπάρχει άλλος τρόπος εκτός από τη χρήση αυτού του φαρμάκου για να βοηθήσετε τη διαδικασία επούλωσης της κατάστασής σας, θα πρέπει να σταματήσετε το θηλασμό, ώστε το φάρμακο που χρησιμοποιείτε να μην περάσει στο μωρό μέσω του μητρικού γάλακτος, καθώς αυτό μπορεί να βλάψει το μωρό σας.

ΑΛΛΗΛΕΠΙΔΡΑΣΗ

Ποια άλλα φάρμακα μπορεί να αλληλεπιδράσουν με τη δοξορουβικίνη;

Οι αλληλεπιδράσεις με τα ναρκωτικά μπορούν να αλλάξουν την απόδοση των φαρμάκων σας ή να αυξήσουν τον κίνδυνο σοβαρών παρενεργειών. Δεν αναφέρονται όλες οι πιθανές αλληλεπιδράσεις με τα ναρκωτικά σε αυτό το έγγραφο. Διατηρήστε μια λίστα με όλα τα προϊόντα που χρησιμοποιείτε (συμπεριλαμβανομένων συνταγογραφούμενων / μη συνταγογραφούμενων φαρμάκων και φυτικών προϊόντων) και συμβουλευτείτε το γιατρό ή το φαρμακοποιό σας. Μην ξεκινήσετε, σταματήσετε ή αλλάξετε τη δόση οποιουδήποτε φαρμάκου χωρίς την έγκριση του γιατρού σας.

Αν και ορισμένα φάρμακα δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται ταυτόχρονα, σε ορισμένες περιπτώσεις, δύο διαφορετικά φάρμακα μπορούν να χρησιμοποιηθούν μαζί, ακόμη και αν είναι δυνατές αλληλεπιδράσεις. Σε αυτήν την περίπτωση, ο γιατρός σας μπορεί να αλλάξει τη δόση ή να λάβει άλλες προφυλάξεις που μπορεί να χρειαστούν. Ενημερώστε τον γιατρό σας εάν παίρνετε άλλα συνταγογραφούμενα ή μη συνταγογραφούμενα φάρμακα.

Δεν συνιστάται η χρήση αυτού του φαρμάκου με τα ακόλουθα φάρμακα. Ο γιατρός σας μπορεί να αποφασίσει να μην σας θεραπεύσει με αυτό το φάρμακο ή να αλλάξει ορισμένα από τα άλλα φάρμακα που παίρνετε.

• adalimumab
• αμιωδαρόνη
• αναγρελίδη
• μπαρκικινίμπη
• π.Χ.
• bepridil
• ceritinib
• σιζαπρίδη
• δεφεριπρόνη
• ντοφετιλίδη
• δροπεριδόλη
• efarivenz
• φινγκολίμο
• γκατιφλοξασίνη
• αλοπεριδόλη
• ιλοπεριδόνη
• ivabradine
• μοξιφλοξασίνη
• νιλοτινίμπη
• osimertinib
• πασιρεοτίδη
• πιμοζίδη
• κινιδίνη

Συνήθως δεν συνιστάται η χρήση αυτού του φαρμάκου με οποιοδήποτε από τα ακόλουθα φάρμακα, αλλά μπορεί να χρειαστεί σε ορισμένες περιπτώσεις. Εάν τα δύο φάρμακα συνταγογραφούνται μαζί, ο γιατρός σας μπορεί να αλλάξει τη δόση ή το χρονικό διάστημα που παίρνετε ένα ή και τα δύο φάρμακα.

• abarelix
• αβιρατερόνη
• αλβουτερόλη
• αλδεσουλίνη
• μπενταμουστίνη
• βηξαροτένιο
• βικαλουταμίδη
• μποσεντάν
• καρβοπλατίνη
• σισπλατίνη
• κλαδριβίνη
• daclatasvir
• Δαρουναβίρη
• dasatinib
• Ντανορορουμπικίνη
• deferasirox
• εριβουλίνη
• ετραβιρίνη
• εζογκαμπίνη

Η χρήση αυτού του φαρμάκου με οποιοδήποτε από αυτά τα φάρμακα μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο ορισμένων ανεπιθύμητων ενεργειών, αλλά η χρήση και των δύο φαρμάκων μπορεί να είναι η καλύτερη θεραπεία για εσάς. Εάν τα δύο φάρμακα συνταγογραφούνται μαζί, ο γιατρός σας μπορεί να αλλάξει τη δόση ή το χρονικό διάστημα που παίρνετε ένα ή και τα δύο φάρμακα.

• αρμοδαφινίλη
• μαύρο κοχό
• κινοξασίνη
• δελαφοξασίνη
• βινμπλαστίνη
• βαρφαρίνη

Μπορούν τα τρόφιμα ή το αλκοόλ να αλληλεπιδράσουν με τη δοξορουβικίνη;

Ορισμένα φάρμακα δεν πρέπει να καταναλώνονται κατά τη διάρκεια του γεύματος ή όταν τρώτε συγκεκριμένους τύπους τροφίμων, επειδή μπορεί να συμβούν αλληλεπιδράσεις. Η κατανάλωση αλκοόλ ή προϊόντων που προέρχονται από καπνό με ορισμένα φάρμακα μπορεί επίσης να προκαλέσει αλληλεπιδράσεις. Συζητήστε με τον επαγγελματία υγείας σας τη χρήση ναρκωτικών με τρόφιμα, αλκοόλ ή προϊόντα που προέρχονται από τον καπνό.

Ποιες συνθήκες υγείας μπορούν να αλληλεπιδράσουν με τη δοξορουβικίνη;

Η παρουσία άλλων ιατρικών διαταραχών μπορεί να επηρεάσει τη χρήση αυτού του φαρμάκου. Φροντίστε να ενημερώσετε το γιατρό σας εάν έχετε άλλα ιατρικά προβλήματα, ιδιαίτερα λοιμώξεις ή σημεία λοίμωξης όπως:

• υψηλός πυρετός
• πονόλαιμος

Υπερβολική δόση

Τι πρέπει να κάνω σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης ή υπερδοσολογίας;

Σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης ή υπερδοσολογίας, επικοινωνήστε με τον τοπικό πάροχο υπηρεσιών έκτακτης ανάγκης (119) ή αμέσως στο πλησιέστερο νοσοκομείο. Ωστόσο, επειδή αυτό το φάρμακο χορηγείται από ιατρό που είναι εξοικειωμένος με την κατάλληλη δοσολογία για την κατάστασή σας, οι πιθανότητες υπερδοσολογίας είναι πολύ μικρές.

Τι πρέπει να κάνω εάν χάσω μια δόση;

Εάν παραλείψετε μια δόση, καλέστε αμέσως το γιατρό σας για να μάθετε τι να κάνετε.

Το Hello Health Group δεν παρέχει ιατρικές συμβουλές, διάγνωση ή θεραπεία.