Πώς να μάθετε τι καλύπτει η ασφάλιση υγείας

Η ασφάλιση υγείας παίζει σημαντικό ρόλο όταν είστε άρρωστοι. Χωρίς ασφάλιση υγείας, πρέπει να ξοδέψετε πολλά χρήματα από την προσωπική σας τσέπη. Τόσο η ιδιωτική όσο και η δημόσια ασφάλιση (BPJS Kesehatan) έχουν τις δικές τους εγκαταστάσεις. Αυτή η διευκόλυνση καθορίζει ποιες δράσεις χρηματοδοτούνται και τι όχι. Έτσι, για να μάθετε ποιες ενέργειες καλύπτονται από την ασφάλιση υγείας, πώς το κάνετε; Ποια είναι τα πράγματα που θα καλυφθούν και πρέπει να πληρώσουν προσωπικά; Δείτε το παρακάτω.

Πώς μπορώ να ξέρω τι καλύπτεται από την ασφάλιση υγείας στο νοσοκομείο;

Στην πραγματικότητα, για να μάθετε ποιες λεπτομέρειες θα καλύπτονται από την ασφάλιση, αυτό θα εξαρτηθεί από τη συμφωνία ή το συμβόλαιο που έχει συμφωνηθεί. Πριν το χρησιμοποιήσετε περαιτέρω, μπορείτε να συμβουλευτείτε πλήρως την ασφαλιστική σας εταιρεία σχετικά με το προϊόν που επιλέγετε.

Ζητήστε μια λεπτομερή εξήγηση των συνθηκών που θα καλυφθούν και δεν θα καλυφθούν στο νοσοκομείο. Εάν εξακολουθείτε να είστε μπερδεμένοι, έχετε το δικαίωμα να ζητήσετε παραδείγματα κάθε υπόθεσης για να εξηγήσετε με περισσότερες λεπτομέρειες.

Κάθε ιδιωτική ασφάλιση έχει συνήθως ειδική συνεργασία με πολλά νοσοκομεία ή άλλους χώρους παροχής υπηρεσιών υγείας. Εδώ υπάρχει μια αμοιβαία συμφωνία μεταξύ του νοσοκομείου και της ασφάλισης σχετικά με το τι θα καλυφθεί εάν έρχεται ένας ασφαλισμένος συμμετέχων.

Επιπλέον, προτού αναλάβετε δράση στο νοσοκομείο, μπορείτε επίσης να επικοινωνήσετε με την ασφαλιστική εταιρεία για να προσδιορίσετε εάν μια ενέργεια καλύπτεται ή όχι. Στην ουσία, απαιτείται καλή επικοινωνία μεταξύ του πελάτη και του ασφαλιστικού φορέα.

Εάν χρησιμοποιείτε BPJS για υγεία, συνήθως το ίδιο το νοσοκομείο θα επιβεβαιώσει στο BPJS ποιες ενέργειες έχουν αναληφθεί. Εάν είστε καλυμμένοι, δεν χρειάζεται να πληρώσετε ξανά.

Φροντίστε να διαβάσετε την πολιτική

Αφού έχετε επίσημα ασφάλιση υγείας και λάβετε ένα συμβόλαιο, τότε πρέπει να καταλάβετε όλα τα περιεχόμενα του συμβολαίου, συμπεριλαμβανομένου του μέρους της ρήτρας αποκλεισμού.

Για παράδειγμα, στην ρήτρα αποκλεισμού λέει πράγματα όπως αυτό:

• Κρίσιμες ασθένειες όπως στεφανιαία νόσος και άλλες κρίσιμες ασθένειες που επισυνάπτονται μπορούν να ζητηθούν μετά από 6 μήνες προκαταβολής. Λοιπόν, με αυτόν τον τρόπο εάν υπάρχει στεφανιαία νόσος πριν από 6 μήνες δεν μπορείτε να την διεκδικήσετε, θα χρειαστούν 6 μήνες έως 1 έτος για να μπορέσετε να την διεκδικήσετε πίσω στην ασφάλιση σύμφωνα με τους ισχύοντες κανονισμούς.
• Για προϋπάρχουσες ασθένειες (π.χ. συγγενείς ασθένειες), αυτό δεν θα καλύπτεται από την ασφαλιστική εταιρεία. Λοιπόν, αν θέλετε να αναζητήσετε θεραπεία για συγγενείς παθήσεις, δεν θα καλύπτεται από ασφάλιση.
  Το περιεχόμενο αυτής της ρήτρας αποκλεισμού είναι τα μέτρα αποκλεισμού που σας εμποδίζουν να ζητήσετε ασφάλιση. Από αυτό μπορείτε επίσης να πείτε ότι υπάρχουν ορισμένες ενέργειες που δεν καλύπτονται.

Παρόμοια με την ιδιωτική ασφάλιση, στη δημόσια ασφάλιση, δηλαδή στην BPJS υγεία, υπάρχουν επίσης ορισμένες εξαιρέσεις για δράση. Με αυτήν την εξαίρεση, οι εξωτερικοί ασθενείς και οι εσωτερικοί ασθενείς δεν μπορούν να χρησιμοποιούν ασφάλιση BPJS σε αυτές τις περιπτώσεις.

Τι δεν καλύπτεται από την ασφάλιση υγείας;

Υπάρχουν ορισμένες ασθένειες και ενέργειες που δεν καλύπτονται από την ασφάλιση. Ασθένειες που δεν καλύπτονται όπως:

• HIV / AIDS
• Η μικροκεφαλία, η οποία είναι μια σπάνια νευρολογική κατάσταση που προκαλεί το κεφάλι του μωρού να είναι μικρότερο από τα παιδιά της ηλικίας του.
• Άλλες ασθένειες που προκαλούνται από καταστροφές και επιδημίες. Ο ασφαλιστής δεν θα είναι υπεύθυνος για αυτήν την κατάσταση. Παραδείγματα ασθενειών όπως πολιομυελίτιδα, χολέρα, έμπολα.

Παραδείγματα ενεργειών που δεν καλύπτονται από ασφάλιση υγείας:

• Ισιώστε τα δόντια
• Λειτουργίες που είναι αισθητικής ή αισθητικής φύσης
• Λειτουργίες λόγω αυτοτραυματισμού, για παράδειγμα έκθεση σε βρύσες, εθισμός σε παράνομα ναρκωτικά